出張授業のお申し込み

お申し込み内容

• 学校名（必須）

  入力してください

  ※「学校名」を正しく入力してください。

• 実施希望日（必須）

  年20252026

  月123456789101112

  日12345678910111213141516171819202122232425262728293031

  • ※月曜日は実施しておりませんので、火～金での選択をお願いいたします。

  ※「年」を選択してください。
  ※「月」を選択してください。

• 実施希望時間（必須）

  • 3～4時間目
  • 5～6時間目

  ※「実施希望時間」を選択してください。

• 参加予定学年・クラス数

  • 5年生
  • 6年生
  選択してください123456789

• お申込みいただいた理由や・ご要望・お問い合わせなど※400文字以内で入力してください

  入力してください（400文字以内）

ご連絡先情報

• お名前（必須）

  • 姓
  • 名

  姓

  ※「姓」を入力してください。

  名

  ※「名」を入力してください。

• お名前（フリガナ）（必須）

  • セイ(カタカナ)
  • メイ(カタカナ)

  セイ

  ※「セイ（カタカナ）」を入力してください。

  ※「セイ（カタカナ）」を正しく入力してください。

  メイ

  ※「メイ（カタカナ）」を入力してください。

  ※「メイ（カタカナ）」を正しく入力してください。

• お立場（必須）

  • 担当教諭
  • 学校栄養職員
  • 家庭科担当
  • 養護教員
  • その他
  ※「お立場」を選択してください。

• ご住所（必須）

  入力してください

  ※「ご住所」を正しく入力してください。

• お電話番号（必須）

  （例）0312345678

  • 平日10:00～16:00でご連絡の取れる電話番号をご記入ください。

  ※「お電話番号」を入力してください。

  ※「お電話番号」は、10文字以上で入力してください。

  ※「お電話番号」を正しく入力してください。

• メールアドレス（必須）

  
  確認のためもう一度入力してください

  （例）example@haagen-dazs.co.jp

  ※「メールアドレス」を入力してください。

  ※「メールアドレス」を正しく入力してください。

  メールアドレス再入力（必須）

  ※「メールアドレス再入力」を入力してください。

  ※「メールアドレス」と一致しません。

  • ※PCから返信しています。PCメールが受信できるよう設定をお願いいたします。

  • ※迷惑メールの設定をされている場合は、「@haagen-dazs.co.jp」からのメールを受信可能にしてください。